Акт страховых случаев экспертиза

Постарайтесь предотвратить дополнительный ущерб. Единый номер экстренной службы помощи — 112 для всех операторов. Вызов возможен при нулевом балансе. В иных случаях обратитесь в ОВД, противопожарную, аварийную или гидрометеослужбу в зависимости от характера события. Единый номер — 112.

Под убытками, возмещаемыми по Договору страхования, понимают: 12. Убытки, связанные с утратой или повреждением имущества, поименованного в договоре, заключенном между Страхователем и его контрагентом, либо в приложении к договору реальный ущерб ; 12. Расходы, которые Страхователь, чье право нарушено, произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного права; 12. Неполученные доходы, которые Страхователь получил бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено упущенная выгода. Страховое возмещение по риску гибели уничтожения , утраты пропажи , повреждения имущества выплачивается: а при полной гибели имущества - в размере его действительной стоимости, за вычетом остаточной стоимости поврежденного имущества, но не свыше страховой суммы; б при частичном повреждении имущества - в размере восстановительных расходов. Восстановительные расходы включают в себя: - расходы на материалы и запасные части для ремонта; - расходы на оплату работ по ремонту; - расходы по доставке материалов к месту ремонта и другие расходы, необходимые для восстановления застрахованных предметов в том состоянии, в котором они находились непосредственно перед наступлением страхового случая. Восстановительные расходы не включают в себя: - дополнительные расходы, вызванные изменениями или улучшениями застрахованного объекта; - расходы, вызванные временным или вспомогательным ремонтом или восстановлением; - другие, произведенные сверх необходимых, расходы.

Порядок взаимодействия сторон при наступлении страхового случая и осуществления страховых выплат

Перечень материалов расследования несчастного случая приводится в ст. В случае смерти пострадавшего — акт медицинского исследования трупа. Указанный перечень документов является открытым. Комиссия вправе в зависимости от обстоятельств произошедшего несчастного случая устанавливать конкретный состав документов, подлежащих предоставлению и оформлению работодателем.

Обратите внимание: приведенные выше документы оформляются независимо от того, является произошедший с работником несчастный случай легким или признан тяжелым. Материалы расследования несчастного случая должны быть укомплектованы таким образом и содержать такие документы, из содержания которых комиссия с достоверностью может определить, является произошедший несчастный случай производственным или нет.

Порядок оформления материалов расследования несчастного случая установлен ст. В соответствии с п. Следует отметить, что для соблюдения страхователем сроков подачи извещения о несчастном случае, в соответствии с п. Форма извещения о несчастном случае утверждена Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24. Приказ о создании комиссии по расследованию несчастного случая Согласно ст. В состав комиссии включаются специалист по охране труда, представитель выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников.

Комиссию возглавляет работодатель либо его представитель. При расследовании несчастного случая в том числе группового , в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая со смертельным исходом, в состав комиссии включается государственный инспектор труда, представитель территориального объединения организаций профсоюзов и представитель исполнительного органа страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя.

Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае очевидца несчастного случая, должностного лица Форма 6 Опрос пострадавшего, очевидцев несчастного случая и должностных лиц оформляется комиссией в виде протокола, по форме, утвержденной Постановлением N 73.

Опрос каждого лица оформляется отдельным протоколом. Протокол осмотра места несчастного случая Форма 7 Затем комиссия, расследующая несчастный случай, должна заполнить протокол осмотра места несчастного случая, форма которого утверждена Постановлением N 73, причем указываются не должности, а процессуальное положение лиц, производящих осмотр, например "председатель комиссии по расследованию несчастного случая Иванов И. В протоколе должно быть конкретно и обстоятельно описано место, где произошел несчастный случай.

Например, если работник получил повреждение здоровья в тот момент, когда он спускался по лестнице, в протоколе должно быть описано состояние лестницы по следующим позициям: высота ступеней; техническое состояние лестницы; наличие на ней сколов, посторонних предметов, защитных ограждений и т.

Обязательно должно быть указано, изменилась ли обстановка или состояние места происшествия на момент осмотра. Это имеет существенное значение, поскольку обстановка несчастного случая позволяет оценить обстоятельства произошедшего и установить причины несчастного случая. О прилагаемых фотографиях, видеозаписях, схеме места происшествия в протоколе делается специальная отметка. Если со стороны лиц, участвующих в осмотре места несчастного случая, поступают какие-либо заявления о несогласии с выводами комиссии по оценке места происшествия и т.

Протокол должен быть подписан всеми лицами, участвующими в осмотре, а также пострадавшим или его представителем в случае смерти - иждивенцем. Замечания к оформлению протокола, если они имеются у кого-либо, вносятся в протокол.

В протоколе в обязательном порядке должна быть указана дата его составления. Таким документом является специальное заключение, выдаваемое медицинским учреждением, в которое впервые обратился за медицинской помощью пострадавший.

Указанное заключение выдается по письменному запросу работодателя немедленно в день обращения. Следует обратить внимание на то, что от степени тяжести полученной травмы зависит состав комиссии по расследованию несчастного случая, поэтому запрос необходимо сделать максимально быстро.

Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести должно быть оформлено медицинским учреждением на специальном бланке, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 апреля 2005 г.

N 275 "О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве". Очень часто медицинские работники нарушают порядок оформления указанного заключения, поэтому при его получении представителю работодателя рекомендуется внимательно проверить наличие всех необходимых подписей, печатей, правильность написания имени пострадавшего. В левом верхнем углу заключения обязательно должен стоять прямоугольный штамп медицинского учреждения с его полным наименованием и адресом.

В основной части заключения указывается полное наименование организации-работодателя, в которой произошел несчастный случай; фамилия, имя, отчество, возраст пострадавшего в соответствии с документом, удостоверяющим его личность. Заключение обязательно должно быть подписано заведующим отделением или главным врачом и лечащим врачом. Должна быть также указана дата его выдачи и стоять оттиск круглой печати медицинского учреждения. Обратите внимание: если несчастный случай произошел с застрахованным работником и у работодателя имеются сомнения относительно правильности оформления медицинским учреждением заключения, работодатель вправе обратиться в Фонд социального страхования с официальным запросом с просьбой проверить указанное заключение на предмет правильности его заполнения.

Акт о расследовании группового несчастного случая тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом Форма 4 Данный документ оформляется при тяжелом, смертельном несчастном случае а так же при групповом несчастном случае, в результате которого один или несколько человек получили тяжелые повреждения здоровья либо травму со смертельным исходом.

На практике работодатели часто задают вопрос: оформляется ли акт о расследовании тяжелого группового несчастного случая или несчастного случая со смертельным исходом , если причиной несчастного случая на производстве явилось дорожно-транспортное происшествие? Такой акт оформляется во всех случаях, являющихся тяжелыми, групповыми или со смертельным исходом, независимо от их вида и причин возникновения. Следует обратить внимание, что именно в Акте формы 4 , в пункте 7, комиссия по расследованию квалифицирует несчастный случай как: несчастный случай на производстве, подлежащий учету и регистрации в организации; несчастный случай, не связанный с производством, не подлежащий учету и регистрации в организации.

Форма акта о расследовании тяжелого несчастного случая утверждена Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24. Акт о несчастном случае на производстве Форма Н-1 Важнейшим документом среди материалов расследования несчастного случая на производстве является акт о несчастном случае на производстве формы Н-1.

Этот акт является документом, подтверждающим факт несчастного случая, и содержит основные выводы комиссии по расследованию несчастного случая на производстве. В соответствии со ст. В случаях, когда предоставить листок нетрудоспособности нет возможности, - разрешается подать табель учета рабочего времени, а копию больничного донести позже; либо стойкая утрата работником профессиональной трудоспособности устанавливается по заключению медико-социальной экспертизы ; либо его смерть. По общему правилу акт о несчастном случае на производстве формы Н-1 оформляется в трех экземплярах: первый остается у работодателя и хранится в течение 45 лет; второй выдается работнику его представителю или иждивенцам ; третий экземпляр акта Н-1 направляется в исполнительный орган страховщика, если несчастный случай на производстве произошел с работником, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний.

Сроки расследования несчастного случая на производстве Согласно статье 229. Расследование несчастного случая в том числе группового , в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая в том числе группового со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней.

Несчастный случай, о котором не было своевременно сообщено работодателю или в результате которого нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследуется в порядке, установленном Трудовым Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение одного месяца со дня поступления указанного заявления.

При необходимости проведения дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая, получения соответствующих медицинских и иных заключений указанные в статье 229. Сроки расследования так же могут продлеваться в связи с получением ответа из организаций, осуществляющих экспертизу, органов дознания, органов следствия и суда.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Выплаты по страховке. Как заставить платить страховую?

ОБЗОР ПО ВОПРОСАМ ЭКСПЕРТИЗЫ СТРАХОВЫХ СЛУЧАЕВ В СВЯЗИ С в связи с принятием в последнее время нормативных правовых актов. Экспертизу страхового случая в связи с профессиональным заболеванием страховщику следует начинать и проводить не с акта о случае.

Перечень материалов расследования несчастного случая приводится в ст. В случае смерти пострадавшего — акт медицинского исследования трупа. Указанный перечень документов является открытым. Комиссия вправе в зависимости от обстоятельств произошедшего несчастного случая устанавливать конкретный состав документов, подлежащих предоставлению и оформлению работодателем. Обратите внимание: приведенные выше документы оформляются независимо от того, является произошедший с работником несчастный случай легким или признан тяжелым. Материалы расследования несчастного случая должны быть укомплектованы таким образом и содержать такие документы, из содержания которых комиссия с достоверностью может определить, является произошедший несчастный случай производственным или нет. Порядок оформления материалов расследования несчастного случая установлен ст. В соответствии с п. Следует отметить, что для соблюдения страхователем сроков подачи извещения о несчастном случае, в соответствии с п. Форма извещения о несчастном случае утверждена Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24. Приказ о создании комиссии по расследованию несчастного случая Согласно ст. В состав комиссии включаются специалист по охране труда, представитель выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников. Комиссию возглавляет работодатель либо его представитель. При расследовании несчастного случая в том числе группового , в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая со смертельным исходом, в состав комиссии включается государственный инспектор труда, представитель территориального объединения организаций профсоюзов и представитель исполнительного органа страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя. Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае очевидца несчастного случая, должностного лица Форма 6 Опрос пострадавшего, очевидцев несчастного случая и должностных лиц оформляется комиссией в виде протокола, по форме, утвержденной Постановлением N 73.

Представитель Страхователя или Застрахованного лица; Законный представитель мать, отец, опекун, попечитель несовершеннолетнего Застрахованного лица.

На первом этапе проведения экспертизы страхового случая необходимо установить, является ли организация, где произошел несчастный случай либо профессиональное заболевание, страхователем по данному виду страхования статья 6 Федерального закона от 24. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 16. Необходимо также установить, являлся ли пострадавший застрахованным по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Приложение 4. Акт (свод актов) о результатах медико-экономической экспертизы страховых случаев

Экспертиза документов, подтверждающих страховой случай 5. Экспертиза документов, подтверждающих страховой случай Экспертизу страхового случая в связи с профессиональным заболеванием страховщику следует начинать и проводить не с акта о случае профессионального заболевания, а с факта повреждения здоровья, с момента возникновения острого или диагностированного хронического заболевания работника застрахованного , возникшего в результате воздействия вредных производственных факторов, и вызвавшего у него временную утрату профессиональной трудоспособности. Подтверждением всему этому является листок нетрудоспособности - основной документ, характеризующий юридический факт возникновения страхового случая в этом виде страхования, а также официально утвержденные формы медицинских документов. При обращении работника застрахованного в лечебно-профилактическое учреждение в связи с возникшим у него впервые острым или диагностированным хроническим заболеванием, а также подозрениями на его профессиональный характер необходимо руководствоваться правилами и процедурами, установленными федеральным законом или иными нормативными правовыми актами для признания этого случая страховым. Следует исходить из норм и положений законодательства об охране здоровья, согласно которым обратившиеся в лечебно-профилактическое учреждение застрахованные должны иметь проявления и признаки заболевания, которое создало значительные трудности в работе, привело к временной нетрудоспособности с оформлением листка нетрудоспособности, как основания для назначения обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Первоначально учреждение здравоохранения обязано направить извещение об установлении предварительного диагноза острого в течение суток или диагностирования хронического в 3-дневный срок профессионального заболевания работника застрахованного в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, сообщить об этом работодателю страхователю , который, в свою очередь, обязан известить о подозрении на страховой случай в связи с профессиональным заболеванием исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации. Извещение сообщение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора и работодателю страхователю при наличии оформленных в связи с подозрением на это заболевание медицинских документов и листка нетрудоспособности, с учетом и при наличии которого возникают права и обязанности страхователя, страховщика и застрахованного в обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Собственно, с этого момента и должна проводиться экспертиза страхового случая, вызванного профессиональным заболеванием. По факту подозрения на страховой характер заболевания страховщиком оценивается медицинская документация медицинская карта амбулаторного или стационарного больного , содержащиеся в ней сведения о заболеваниях застрахованного и их причинах, о частоте обращений, клинических проявлениях заболеваний, анамнестических и других данных, позволяющих установить связь заболевания с профессиональной трудовой деятельностью. Анализу подлежат материалы, характеризующие процесс установления диагноза заболевания и причин, его вызвавших, как в отношении острого, так и хронического профессионального заболевания.

Оформление материалов расследования, учет и регистрация несчастных случаев на производстве

Порядок действий при страховом случае Страхование квартиры При наступлении страхового случая необходимо: 1. Принять меры для уменьшения размера ущерба, при этом выполнять указания страховщика, если они последуют. Незамедлительно, но не позднее 3 рабочих дней со дня утраты гибели или повреждения имущества, сообщить страховщику или представителю причиненном ущербе. В случае утраты гибели или повреждения застрахованного имущества вследствие пожара или удара молнии, взрыва, аварии отопительной системы, водопроводной и канализационной сети, неправомерных действий третьих лиц незамедлительно, как только стало известно, заявить в соответствующие компетентные органы государственной пожарной службы, аварийной службы, внутренних дел и т. Документы, необходимые для страховой выплаты: 1. Письменное заявление о выплате страхового возмещения. Документы, свидетельствующие о принадлежности имущества на момент страхового случая. Договор страхования. Страхование гражданской ответственности владельцев квартир При наступлении страхового случая необходимо: 1.

Расследование и учет несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 15 января 2004 г.

Экспертиза страхового случая При проведении экспертизы специалисты исполнительных органов Фонда устанавливаются факты, позволяющие квалифицировать случай как страховой. Факт повреждения здоровья устанавливается органами здравоохранения или органами МСЭ на основании причинно-следственной связи между произошедшим событием и повреждением здоровья. Несчастный случай - это кратковременное воздействие на работника какого-либо вредного фактора, которое влечет за собой последствия в виде травмы. Воздействие может быть механическим рана, ушиб , химическим, термическим ожог, обморожение и т.

Расследование страхового случая

.

Приложение 4. Акт (свод актов) о результатах медико-экономической экспертизы страховых случаев

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 🔴 Строительная экспертиза // Отказ в выплате страховой при наступлении страхового случая
Похожие публикации